304.尿管周围为何会漏尿?
http://www.yingxiaorj.com 2019-4-11 上午 10:46:58
     
   
 

漏尿是临床中十分常见的问题,漏尿发生的原因是什么?该如何处理?

一、为什么会出现漏尿?

漏尿常见原因:膀胱痉挛,括约肌松弛,尿管过细或气囊内液体过少,导尿管插入过深,导尿管堵塞,尿管夹闭时间过长致膀胱内压力过高等。关于留置导尿后漏尿,往往并非一种原因所致,有些是多因素所致,所以需要综合分析。

二、如何判断膀胱痉挛?怎么处理?

膀胱痉挛,是指膀胱平滑肌或膀胱括约肌痉挛性收缩,无炎症变化。临床上表现为以尿淋漓、暂时性闭尿和尿性腹痛为主要特征。膀胱、前列腺术后或活动性血尿,往往需要膀胱持续冲洗以保持泌尿道的通畅,经常会出现膀胱痉挛。

原因:当膀胱由于炎症、结石、异物或肿瘤的刺激,尿管的刺激,以及神经精神等原因,均可以诱发膀胱逼尿肌强烈收缩,导致膀胱腔内压力剧升,使残余在膀胱内的尿液沿着尿管周围溢出,也就是所谓的漏尿。

留置导尿后尿道口漏尿,一般是气囊与膀胱壁直接接触,嵌在膀胱颈部刺激膀胱肌肉引起强烈收缩,膀胱颈开放而引起漏尿,可伴有痉挛疼痛。

对策:保持导尿管通畅,膀胱内的积血块及时清除。嘱咐病人多饮水,部分病人可缓解。漏尿情况发作较频繁时,可给 654-2 口服或肌注,也可给黄体酮肌注。可在留置导尿后口服优必达(盐酸黄酮哌脂)。如果膀胱痉挛的特别频繁也可向膀胱内灌注异博定注射液保留 20 分钟。

三、如何判断括约肌松弛?怎么处理?

尿道括约肌和盆底肌肉松弛多见于年老体弱、长期卧床的女性患者。

原因:老年病人由于各器官功能均相应减退,膀胱括约肌收缩无力,膀胱容量减少;特别是长期卧床患者,会阴部肌肉弹力差,尿道括约肌松弛,使膀胱颈处于开放状态出现漏尿。

对策:导尿时应选择型号较大、管腔较粗的导尿管,这样既可以防止漏尿,又能保证尿管通畅,不易堵塞。

另外气囊内注入适量水后将导尿管拉到气囊紧贴尿道内口处并固定,使之紧贴尿道内口而不随体位改变等活动而留有空隙,防止漏尿。

在病情允许的情况下,对老年病人进行锻炼指导,如:盆底肌肉锻炼、尿道括约肌锻炼、膀胱功能锻炼,重建大脑皮质对膀胱功能的控制。

十九病区/钱铖

 
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